Eficacia del cisplatino en el cáncer de pulmón
Los resultados de una investigación que se publica hoy en The New England Journal of Medicine pueden ser esperanzadores para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, ya que indican que el tratamiento adyuvante con una terapia basada en cisplatino mejora la supervivencia. En concreto, el estudio muestra un beneficio en la supervivencia del 5 por ciento a los cinco años, una cifra que, aunque pequeña, supone un ligero margen para los afectados por esta patología.
Enlaces de Interés
– Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida
– Hospital Clínico Universitario de Valencia
– Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
– Hospital San Pablo, de Barcelona
– Hospital de La Arrixaca
– The New England Journal of Medicine
La quimioterapia adyuvante con cisplatino mejora la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas resecado completamente, de acuerdo con los resultados de una investigación que se publica hoy en The New England Journal of Medicine y que ha analizado a más 1.800 pacientes con este tipo de tumor.
Con estos datos se puede afirmar que es recomendable el empleo de tres o cuatro ciclos de quimioterapia basada en cisplatino tras una resección quirúrgica completa en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, un beneficio que también se ha observado con la quimioterapia adyuvante en pacientes con otros tipos de tumores, como el cáncer de mama, el de colon o de ovario.
El Ensayo Internacional sobre Quimioterapia Adyuvante en Cáncer de Pulmón se ha diseñado con el objetivo de valorar el efecto de la quimioterapia adyuvante con cisplatino sobre la supervivencia después de la resección completa del cáncer de pulmón no microcítico.
Clasificación
Un equipo internacional de investigadores, coordinados por Thierry Le Chevalier y Jean-Pierre Pignon, del Instituto Gustave-Roussy, en Villejuif (Francia), asignó de forma aleatoria a los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico a recibir tres o cuatro ciclos de quimioterapia con cisplatino o a observación. Antes de la aleatorización, cada centro determinó los estadios patológicos a incluir, su política para la quimioterapia (la dosis con cisplatino y el medicamento para combinar) y su política de radioterapia postoperatoria. La supervivencia global se consideró el criterio principal de valoración.
En total, se sometió a una aleatorización a 1.867 pacientes: el 36,5 por ciento tenían una enfermedad en estadio patológico I; el 24,2 por ciento en estadio II, y el 39,3 por ciento en III. El fármaco adjudicado con cisplatino fue el etopósido en el 56,6 por ciento de los casos, vinorelbina en el 26,8 por ciento, vinblastina en el 11 por ciento y vindesina en el 5,8 por ciento.
Los resultados del ensayo internacional, en el que han colaborado 33 países, entre ellos España, con la participación de especialistas de los hospitales Arnau de Villanova y del Clínico Universitario (Valencia), del Virgen de las Nieves (Granada), del Durán y Reynals, del San Pablo y del Centro Médico Delfos (Barcelona), y del Virgen de la Arrixaca (Murcia), muestran que la quimioterapia postoperatoria basada en cisplatino mejoraba la supervivencia global entre los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeños. Aunque el beneficio era pequeño, seguía siendo relevante, reconocen los autores de la investigación.
De los 932 pacientes asignados a quimioterapia, el 73,8 por ciento recibió al menos 240 miligramos de cisplatino por metro cuadrado de superficie corporal.
Los datos mostraban que los enfermos asignados a quimioterapia experimentaron una tasa de supervivencia significativamente superior a aquéllos en los se asignó la observación (44,5 frente a 40,4 por ciento en cinco años -469 fallecimientos frente a 504).
Más supervivencia
La investigación también indicaba que los pacientes que fueron asignados a ser tratados con quimioterapia mostraron una tasa de supervivencia sin enfermedad significativamente mayor que los asignados a observación (39,4 frente a 34,3 por ciento a los cinco años -518 eventos frente a 577-).
En el estudio tampoco se identificaron interacciones significativas con factores previamente especificados. Se precisa además que siete pacientes (0,8 por ciento) fallecieron a causa de los efectos tóxicos inducidos por la quimioterapia.
Algunas consideraciones
Aunque Ronald H. Blum reconoce la relevancia del estudio que hoy publica en The New England Journal of Medicine el Grupo Internacional sobre Quimioterapia Adyuvante en Cáncer de Pulmón en el manejo del tumor de pulmón no microcítico, en un editorial que acompaña a la investigación advierte que mientras el trabajo es válido desde un punto de vista estadístico, desde una perspectiva clínica es preciso un contexto más amplio, sobre todo considerando los antecedentes de 25 años de resultados negativos en este campo.
Este experto, del Programa de Cáncer del Centro Médico Beth Israel y del Hospital St Luke-Roosevelt, en Estados Unidos, sugiere que los datos del estudio tienen que ser corroborados, debido a que hasta ahora es el único ensayo clínico que ha demostrado un incremento de la supervivencia en los pacientes con el empleo de quimioterapia adyuvante basada en cisplatino en este grupo de enfermos.
Debemos esforzarnos en mejorar los resultados, aunque es posible que en el futuro, gracias a la mejora de las terapias sistémicas o de las técnicas de imagen, el estándar de tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas pueda variar. Ahora bien, añade que los resultados de la investigación deben tenerse en cuenta en el abordaje clínico de estos casos.
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