– Ahondando en seguimiento con experiencias renovadas.

Bajo el título Volviendo a los orígenes. El seguimiento como servicio farmacéutico clave en la atención al paciente, la VII edición del Simpodáder, celebrada la semana pasada en San Sebastián, ha sido la elegida para recuperar el espíritu del primer simposio de estas características, que tuvo lugar en Gandía, Valencia, en 2001, en el que se defendió por primera vez la necesidad de implantar el seguimiento farmacoterapéutico como el mejor servicio de ayuda y control de los pacientes para obtener el mayor beneficio de su medicación.

Este año y con la participación de más de 150 asistentes, los responsables del COF de Guipúzcoa, coordinadores del simposio junto con el grupo de intervención en AF de la Universidad de Granada, han querido destacar los esfuerzos de los farmacéuticos comunitarios que, desde hace años, llevan trabajando en pro del seguimiento y sin cuyas experiencias sería imposible avanzar en el terreno del seguimiento farmacoterapéutico en España. Pero no todo es volver atrás y recuperar la esencia del Simpodáder.

En esta edición también se ha innovado e incorporado elementos nuevos recogidos en la conferencia que María José Faus, principal artífice del método Dáder, hizo sobre los resultados del programa y del Tercer Consenso de Granada, asuntos sobre los que ahonda CF en la página 27.

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– Demuestran con experiencias el éxito del seguimiento en ancianos.

El seguimiento farmacoterapéutico es una actividad que no sólo se limita al entorno de la farmacia comunitaria sino que va más allá. Así lo demuestran diversas experiencias presentadas en el Simpodáder 2007 celebrado la semana pasada en San Sebastián, que consiguen resolver los resultados negativos de la medicación en residencias y centros geriátricos.

Una de ellas, promovida por el Grupo de Investigación en AF de la Universidad de Granada, centró su atención en prevenir y resolver los resultados negativos de la medicación (RNM) de ancianos institucionalizados y en estudiar su evolución a través del SFT. Para ello se utilizó el método Dáder de seguimiento y se midió la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes usando el Cuestionario Perfil de Salud de Nothingan. Una vez obtenidos los datos preliminares sobre 70 pacientes mayores de 65 años de una residencia concreta, los responsables del estudio observaron que se resolvió el 77 por ciento de los RNM detectados. Además, según los datos, se cuantificó un 10 por ciento de RNM por falta de algún medicamento, un 30 por ciento de RNM por uso de medicamentos no necesarios, un 27 por inefectividad y un 35 por inseguridad. Tras la recopilación de estos datos y a través de la intervención y seguimiento del farmacéutico, los responsables del trabajo consiguieron una disminución del 6,2 por ciento en el número total de medicamentos usados por paciente y observaron un aumento en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes sometidos a seguimiento farmacoterapéutico.

El SFT del anciano con fractura de cadera mejora su calidad de vida
Un estudio del Grupo de AF de la Universidad de Granada en el Hospital Universitario de San Cecilio, de esta ciudad, destinado a describir los RNM de los ancianos en el proceso asistencial de fractura de cadera, demuestra, una vez más, la eficacia de hacer seguimiento farmacoterapéutico para mejorar la calidad de vida de los pacientes relacionada con el uso de la medicación.

El análisis, realizado sobre 112 pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera, demostró una incidencia de un 74,1 por ciento de resultados negativos asociados a la medicación (RNM), de los que consiguieron resolver un 81,6 por ciento. De estos RNM, el 53,3 por ciento fue relativo a la necesidad de tratamiento; el 26,2 por ciento, a la efectividad y el 20,3 por ciento, a la seguridad.

Una experiencia más sobre la eficacia de la AF en el control de la HTA
Con el objetivo de mejorar las cifras de tensión arterial de los pacientes que acuden a su farmacia mediante el efecto de la intervención farmacéutica, Miguel Martínez Orozco, farmacéutico de Benimantell, en Valencia, elaboró un estudio sobre 42 pacientes que asiduamente acudían a la farmacia en busca de su medicación.

Tras tres meses de seguimiento y control de cada uno de los pacientes desde la farmacia y después de explicarles cuáles deben ser los hábitos dietéticos que tienen que seguir y cómo deben tomarse la tensión, Martínez consiguió que veintinueve de ellos bajaran sus cifras de tensión. Su intervención consiguió pasar de un 26 a un 69 por ciento de pacientes con la HTA controlada.

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– Expertos en AF fijan el nuevo concepto de resultado negativo de la medicación
El Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de Granada, impulsor del programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico, que según los últimos resultados presentados durante la VII edición del Simpodáder, celebrada en San Sebastián la semana pasada, ya ha llegado a más de mil cien farmacias de España y ha superado las 15.500 intervenciones desde su inicio en 1999 (tres mil más que los datos registrados hasta diciembre de 2004), ha hecho público el Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM).
Joanna Guillénjoanna.guillen@recoletos.es 04/06/2007
Este documento, presentado por María José Faus, principal promotora del programa Dáder, en el simposio, ha sido consensuado por un comité formado por el Grupo de Investigación en Farmacología Aplicada y Farmacopea y en Atención Farmacéutica, ambos de la Universidad de Granada, la Fundación Pharmaceutical Care y la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria.

Después de analizar y revisar las últimas actualizaciones del documento incluidas en el Segundo Consenso de Granada, en el que se ratificaba de forma explícita que los PRM eran problemas de salud entendidos como resultados clínicos negativos, y de ver la confusión general que creaba el término dentro del ámbito del seguimiento farmacoterapéutico, los responsables de su redacción han decidido actualizar la terminología.

En conclusión, después de cinco años de revisiones, el Tercer Consenso de Granada asume la entidad de los PRM, entendidos como causa de RNM, y aceptan las definiciones propuestas por el Foro de Atención Farmacéutica creado en 2004 por el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos, para ambos conceptos. De acuerdo con el documento, al que ha tenido acceso CF, se considerarán PRM aquellas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación. Por otra parte, se podrá acuñar el término de RNM para referirse a los resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de los medicamentos. Además, el texto admite que las causas de PRM pueden ser múltiples y por ello se acepta un listado de PRM no exhaustivo ni excluyente que podrá ser modificado dependiendo de su uso en la práctica clínica.

En cuanto al término de RNM, los responsables del consenso proponen una clasificación de este concepto en función de la necesidad, efectividad y seguridad de cada medicamento.

Finalmente, se adapta a la terminología farmacéutica la definición de seguimiento farmacoterapéutico propuesta en el Documento de Consenso en Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y Consumo publicado en 2001, recogiéndose como la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos.

Novedades en el Dáder
Actualizar el método Dáder con los nuevos conceptos (ver información principal), mejorar su documentación para un mejor control de los pacientes y consolidar el Dáder Web para la mejora del SFT son las principales novedades de la tercera edición del Programa Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico, que se avanzaron durante el Simpodáder 2007 celebrado en San Sebastián la semana pasada.

El objetivo de los cambios, según explicó Daniel Sabater, coordinador del programa Dáder, es enseñar al farmacéutico a solucionar los resultados negativos asociados a la medicación (RNM) y a mantener los positivos por más tiempo. Entre otras cosas, se ha incorporado a la documentación una hoja de observaciones para anotar los puntos más importantes del paciente, para no perder información.

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– La melatonina a partir de los 40 frena el envejecimiento
La melatonina frena el deterioro causado por el envejecimiento a partir de los 40 años, según ha explicado Darío Acuña, catedrático de Fisiología de la Universidad de Granada, coordinador de la red temática de investigación cooperativa sobre envejecimiento.

La administración de melatonina a partir de los 40 años es un procedimiento de elección para frenar el deterioro que se produce con el envejecimiento y también algunas patologías degenerativas asociadas a la edad, según los resultados de numerosos estudios experimentales, entre ellos los de la red temática de investigación cooperativa sobre envejecimiento, financiada por el Instituto Carlos III y coordinada por Darío Acuña, catedrático de Fisiología de la Universidad de Granada, en la que han participado siete nodos investigadores. Hoy día sabemos que el déficit de melatonina que aparece con la edad es una de las causas de los signos clínicos del estrés oxidativo y nitrosativo. Sin embargo, y a pesar de que existe esta herramienta farmacológica para combatirlo, no podemos aplicarla clínicamente porque su venta está prohibida, lamenta el fisiólogo.

Se ha comprobado que la melatonina que produce la glándula pineal, situada en el centro del cerebro, depura los radicales libres de oxígeno y frena la producción de óxido nítrico, una doble actividad antioxidante y antiinflamatoria que protege del envejecimiento.

Pero cuando su producción decae -en un 25 por ciento a partir de los 40 años-, comienzan a aparecer los signos del estrés oxidativo y nitrosativo que se agudizarán cuanto mayor sea el déficit de esta hormona que regula el ciclo circadiano. Los restantes órganos del cuerpo también producen melatonina, aunque con una función bien distinta, la de mecanismo de defensa contra cualquier tipo de toxicidad.

Según el especialista, cuando se trata de prevenir el envejecimiento la dosis de melatonina exógena tiene que incrementarse con la edad, acorde con el déficit de producción en la pineal. Hacia los 40 años se comienza con 3-5 mg diarios, que subirán hasta 10 entre los 50 y los 55 años. A partir de los 60-65, y hasta el final de la vida, se administran como mínimo 15 mg, ya que la producción orgánica es prácticamente nula. Pero advierte de la inutilidad de administrar melatonina para evitar las alteraciones de la vejez si no se compagina con hábitos saludables como la dieta equilibrada, ejercicio moderado y mantenimiento de la actividad cognoscitiva.

Otros usos más conocidos de la melatonina son la prevención del jetlag, y la regulación del insomnio de causas no orgánicas, sustituyendo en algunos casos a las benzodiacepinas.

Senescencia acelerada
Acuña ha mostrado los resultados de estudios experimentales con melatonina en ratones con senescencia acelerada, durante su intervención en un curso organizado por el Instituto de Envejecimiento de la Universidad de Murcia. Los resultados concluyen que, a los 10 meses de edad, los animales que no se trataron con la hormona presentaban signos inequívocos de daño oxidativo y nitrosativo.

Estos aparecen en casi todos los tejidos analizados, incluyendo signos de degeneración neuronal; pero en los animales tratados con melatonina desde el primer mes de nacimiento, aunque también aparezcan ciertos daños en el corazón y el hígado, se observa una reducción relevante de patologías asociadas con la edad.

Es más, hay repercusión cognitiva: los ratones placebo eran incapaces de aprender nada nuevo a los diez meses, mientras que los tratados con melatonina seguían como en etapas anteriores y ni siquiera tenían apariencia de ratones viejos.

La melatonina depura los radicales libres de oxígeno y frena la producción de NO, por lo que tiene actividad antiinflamatoria y antioxidante

Aumenta la longevidad en ratones
Otra investigación del grupo de Darío Acuña ha mostrado que la melatonina aumenta la longevidad en dos modelos de ratón, uno de ellos con senescencia acelerada, ya que los animales tratados lograron vivir tres meses más. Esto nos lleva a concluir que la melatonina no sólo mejora las condiciones de vida sino que aumenta sus expectativas. En los humanos es más importante tener calidad de vida durante el envejecimiento que prolongarla, pero hemos visto que los ratones viven más por mejorar sus actividades físicas y cognoscitivas, ha explicado Acuña. No obstante, sugiere ser cautos con la administración de la hormona en tres situaciones: el embarazo, como recomendación genérica; las enfermedades autoinmunes, porque al ser la melatonina un estimulador del sistema inmunológico podría exacerbar la enfermedad, y también en uso pediátrico, puesto que inhibe el desarrollo puberal. De hecho, se ha evaluado su uso para inhibir ese desarrollo y potenciar el crecimiento de niños de talla baja.
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