Gran parte del futuro de la profesión pasa por hacerse imprescindible para la sociedad y demostrar la habilidad de los boticarios en la provisión de servicios a los pacientes. Con este convencimiento nace el Programa conSIGUE, impulsado por la Universidad de Granada y planteado como un proyecto de investigación encaminado a evaluar el impacto del seguimiento farmacoterapéutico (SFT) en pacientes mayores polimedicados para su posterior implantación.

Este plan pretende demostrar la eficacia de hacer SFT y convertirse en el paso definitivo para su implantación en España, para lo que cuenta con el apoyo del Consejo de COF, Sanidad y CORREO FARMACÉUTICO.

Ahora, tras la realización de dos ensayos en Murcia y Granada, y de un primer pilojate en Cádiz concluídos, los coordinadores del proyecto, Miguel Ángel Gastelurrutia, farmacéutico de San Sebastián; Charlie Benrimoj, profesor de la Universidad de Sidney, en Australia, y Fernando Martínez, de la Universidad de Granada, trabajan para iniciar en septiembre un gran pilotaje en cuatro provincias de diferentes comunidades, «siempre bajo el liderazgo de los COF», según explica Gastelurrutia. Para él, «el reto del proyecto es implicar a los COF y a las universidades de las provincias participantes para que lideren el proyecto y elijan qué farmacias podrán participar». Y es que «el conSIGUE tiene la firme intención de trabajar sólo con farmacias realmente interesadas en la implantación del servicio».

Hasta el momento, según los coordinadores, ya han mostrado su interés en participar representantes de los COF de Guipúzcoa, Valladolid, Las Palmas y Zaragoza y de algunas universidades de Granada, Valencia, Santiago de Compostela, Zaragoza y Madrid.

150 BOTICAS IMPLICADAS
«La mecánica del estudio será la misma que la mantenida en los proyectos piloso», comenta Benrimoj. Primero se impartirá un curso de formación a los formadores colegiales, que serán los encargados de educar al resto. En cada provincia participante el COF designará a uno o dos farmacéuticos que se dedicarán a tiempo completo al conSIGUE.

Tras esta fase, continúa Gastelurrutia, «arrancará el periodo de estudio, en el que cada farmacia participante seleccionará diez pacientes a los que realizarán SFT durante seis meses, registrando datos correspondientes a las variables de ese seguimiento en unos formularios diseñados al efecto». Como señala, «el estudio definitivo pretende contar con 150 farmacias que representarán aproximadamente a entre el 10 y el 15 por ciento del total provincial». Así, y como cada farmacia seguirá a diez personas, el conSIGUE tendrá 1.500 pacientes en SFT.

En base a estos objetivos, al nivel de trabajo que implica y al momento de crisis por el que pasa el sector, la pregunta es si hay interés de los farmacéuticos en participar y si desde los COF y las administraciones se apuesta por ello.

Ante esta cuestión, Gastelurrutia está convencido de que, a pesar de la crisis actual y de los recortes del Gobierno, las farmacias españolas querrán participar, y muestra de ello son las más de sesenta boticas que han ya participado en la prueba piloto.

Para Juan de Dios, presidente del COF de Valladolid, «hay mucho interés, ya que conSIGUE es parte del camino que hay que seguir para mantener el modelo de farmacia actual. Es cierto que no hay que olvidar la parte más económica de la botica, pero apostar por programas como estos es ir por el buen camino».

En opinión de Benrimoj, «los farmacéuticos están interesados en ayudar a los pacientes y demostrar el gran valor clínico y económico que la farmacia puede aportar a la estabilidad del sistema». Además, hay que señalar que se pagará por participar en el proyecto, de la misma manera que se hace en cualquier estudio que implica a médicos y pacientes. De hecho, «la remuneración será similar a la que desde hace años existe con otros servicios como el programa de metadona».

Como recuerda, «en los últimos dos años el Gobierno central ha transferido a las comunidades autónomas importantes cantidades económicas para emplear en programas dirigidos a este tipo de población. De ahí, la importancia de seguir con las negociaciones sobre este programa con las comunidades autónomas a las que se les asegura que el conSIGUE logrará un importante ahorro económico».

En este reto de avanzar hacia una farmacia más asistencial, los coordinadores del programa contarán con el apoyo de CF, para la difusión de los avances que se vayan produciendo. Según su director, Francisco J. Fernández Rodríguez, «este programa responde a la defensa del periódico de una farmacia asistencial, comprometida con los objetivos sanitarios del sistema, y puede suponer un salto cualitativo en este camino».

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Esclarecer por qué una persona es más propensa a sufrir una enfermedad que otra viene determinado por la secuenciación genética de cada individuo, algo que hasta ahora no permitía modificación. Sin embargo, recientes estudios señalan que ciertas secuencias génicas interaccionando con el medio ambiente y la nutrición pueden variar la predisposición a sufrir una patología concreta, como es el caso de la diabetes o la obesidad. «El ambiente puede modular el patrón de metilación del DNA y las envolturas que le protegen (histonas) de forma que se modifica la expresión de diversas proteínas y, por consiguiente, la mayor o menor susceptibilidad a la enfermedad», explica Ángel Gil, de la Universidad de Granada y autor del Tratado de Nutrición, presentado durante el XXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral, celebrado en Badajoz.

Para que esto ocurra, la literatura científica apunta que uno de los periodos críticos en la vida es la etapa de la gestación y la neonatal. Sin ir más lejos, una revisión de estudios, publicada en Physiology Behavior, indica que la alimentación materna pobre, el exceso de nutrición y el estrés pueden influir negativamente en el desarrollo de diferentes tipos de células, tejidos y sistemas orgánicos que predisponen al organismo a condiciones patológicas. A este respecto, Susana Monereo, de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, explica que «uno nace programado para la situación que vive; es decir, si la madre está malnutrida el hijo estará preparado genéticamente para una dieta pobre a lo largo de su vida, pero si se modifica correrá el riesgo de padecer síndrome metabólico».

Científicos del Instituto de investigación City of Hope, de California (Estados Unidos), avalan esta teoría a través de un trabajo, publicado en mayo en American Journal of Physiology-Renal Physiology, en el que se concluye que los cambios epigenéticos en la cromatina afectan a la transcripción de genes en respuesta a estímulos ambientales y a cambios en los patrones de metilación de las histonas que se han venido observando en pacientes diabéticos. A este respecto, Monereo añade que «las condiciones de desarrollo intrauterino son capaces de modificar las hormonas y producir alteraciones a la sensibilidad a la insulina y, por lo tanto, provocar una diabetes en el hijo».

OBESIDAD
En el caso contrario, la sobrealimentación también influye en el perfil genético, ya que, según sugieren investigadores de la Universidad de Southampton (Reino Unido), la ingesta excesiva, tanto en la madre como en la primera infancia, altera el metabolismo y contribuye a un aumento considerable del riesgo de obesidad en el futuro hijo. Dicho análisis, publicado en el último número de International Journal of Obesity, sostiene que en buena parte el aumento de la obesidad en población infantil que acecha a todo el mundo se debe a esta causa.

Pese a estos resultados, Gil matiza que todavía no se conoce cómo cada uno de los genes interacciona con los compuestos alimentarios. «Lo que sí sabemos es que algunos de ellos, dependiendo de la secuencia, influyen o no en el metabolismo». De la misma opinión es Susana González, investigadora del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares. «A día de hoy no existe un patrón alimenticio que nos permita saber que un alimento es bueno para que se produzcan ciertos cambios epigenéticos en proteínas esenciales».

Al margen de la nutrición, el medio ambiente por sí solo también puede provocar un déficit de nutrientes y algún tipo de patología. Por ejemplo, «vivir en una zona de elevada contaminación genera estrés y éste a su vez una pérdida de antioxidantes», advierte Dolores Silvestre, de la Universidad CEU Cardenal Herrera, de Valencia.

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