Llamamiento de los cirujanos endovasculares españoles para reducir el número de amputaciones originadas por el pie diabético
– Las nuevas técnicas de cirugía endovascular logran reducir el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético.
– El Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular llama la atención sobre las posibilidades de estas técnicas y reclama la generalización, en el Sistema Nacional de Salud, de unidades multidisciplinares especializadas en pie diabético.
– Las nuevas adquisiciones tecnológicas en este campo como el endoláser, los nuevos recanalizadores como el Crosser, el Frontrunner y el Outback facilitan las resvacularizaciones de pies de pacientes diabéticos aquejados de insuficiente riego sanguíneo por estrecheces u obstrucciones de las arterias.
– Asimismo, el uso de balones endoarteriales y de stents con fármacos contribuyen a la revascularización del pie diabético y evitan las amputaciones.
– Estos tratamientos poco invasivos, reducen al mínimo la convalecencia y recuperación de los pacientes.
El presidente del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, el doctor Eduardo Ros, ha abogado en una reunión de su entidad por la extensión del uso de técnicas endovasculares en el tratamiento del pie diabético, como un recurso terapéutico esencial para favorecer la revascularización de las extremidades inferiores y, así, reducir el número de amputaciones, problema que sigue suponiendo para estos pacientes una amenaza funcional y social muy relevante.
Desde el Capítulo de Cirugía Endovascular insistimos en la necesidad de la generalización en el Sistema Nacional de Salud de unidades multidisciplinares especializadas en pie diabético, en las que trabajen equipos de distintas especialidades y disciplinas, compuestos por endocrinólogos, cirujanos vasculares y endovasculares, podólogos y ortopedistas. El fin no es otro que proporcionar una atención de mayor calidad a los pacientes con esta patología, de modo que se mejore el tratamiento, el seguimiento posterior y la adhesión al tratamiento, evitando la dispersión existente en la actualidad en la que el paciente es derivado continuamente de un especialista a otro.
Datos epidemiológicos.
Según diversos estudios, se estima que el 15% de los diabéticos manifestarán lesiones en sus pies derivadas de esta patología. Así, la comunidad científica sitúa la prevalencia de las alteraciones de pie en diabetes mellitus (DM) en un porcentaje cercano al 10%. La evolución de las alteraciones puede suponer, en algunos casos, la amputación del pie. De hecho, los diabéticos tienen 10 veces más posibilidades de sufrir una amputación no traumática que las personas sin esta patología. Entre las personas que sufren una amputación, la mortalidad perioperatoria es del 6% y la postoperatoria llega incluso al 50% a los 3 años.
La prevalencia de la DM en España se sitúa en torno a un 6,5% para la población entre los 30 y 65 años, oscilando en diferentes estudios entre el 6 y el 12%. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud muestran cómo, desde 1993 a 2003, la prevalencia de DM (declarada por los encuestados) ha aumentado del 4,1 al 5,9%.
Nuevas técnicas y tecnologías endovasculares para evitar la amputación.
El doctor Ros, que además es catedrático de Patología Quirúrgica de la Universidad de Granada y jefe de servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital San Cecilio de la capital granadina, ha recordado que los recientes avances en los campos tecnológico y farmacológico, y el desarrollo de nuevas técnicas, ofrecen a los diabéticos nuevas posibilidades para revascularizar las zonas cuyos vasos sanguíneos se han cerrado. Estas zonas, si no son tratadas correctamente, pueden dar lugar a isquemias que junto a las neuropatías que los diabéticos padecen y las infecciones que suelen sufrir sobre esas zonas dan lugar, todavía hoy día, a numerosas amputaciones.
Entre las nuevas tecnologías disponibles hoy para el paciente diabético con déficit de riego sanguíneo, el presidente de los cirujanos endovasculares españoles ha señalado el láser endoarterial y nuevos recanalizadores como el Crosser, el Frontrunner y el Outback, técnicas todas ellas que intentan recanalizar arterias estrechadas u ocluidas por la especial arteriopatía que padecen los diabéticos. En definitiva, se trata de ingeniosos procedimientos para ir abriendo camino en esas arterias y poder pasar a continuación guías, balones y stents que restablezcan el flujo sanguíneo en el pie isquémico.
Estas intervenciones endovasculares se realizan percutáneamente o por incisiones mínimas en la piel; tras ellas, los cirujanos vasculares angiólogos hacemos el seguimiento de su evolución, de manera conjunta con los endocrinólogos que controlan su diabetes, verificando que no se producen nuevas estenosis y reajustando el tratamiento en caso necesario. Para ello, tenemos que controlar y medir determinados parámetros a través de pruebas no invasivas como la ecografía doppler-color, las oximetrías transcutáneas, pletismografías y pruebas funcionales, todas ellas son realizadas por cirujanos vasculares angiólogos en laboratorios equipados al respecto e integrados en los servicios de Angiología y Cirugía Vascular de la mayor parte de los grandes hospitales del país, ha señalado.
Síntomas y diagnóstico.
Existe un gran infradiagnóstico en la diabetes, por lo que en ocasiones, llegan a las consultas de cirugía vascular y endovascular pacientes con diabetes muy avanzadas. Entre los síntomas más frecuentes que se presentan se pueden citar la dificultad para caminar a causa del dolor en las extremidades inferiores, dolor sin caminar e incluso la aparición de úlceras en las piernas y pies e infecciones muy graves de las anteriores que ponen en grave riesgo esas extremidad.
